نتحدث اليوم في موقع Dentology عن واحدة من الحالات الطارئة في طب الأسنان وهي اختلاطات التخدير الموضعي Complications of topical local anesthesia
اليوم سنعرض معا أهم الاختلاطات التالية للتخدير الموضعي:
1-الألم الطويل الأمد التالي لحقن المخدر Long-term pain following the injection of the drug
2-انغلاق الفم المؤت أو الكاذب ,الضزز The temporary closure of the mouth or false
3- الوذمة أو الانتباج ,الأنزفة الداخلية والكدمات Edema , internal bleeding and bruising
4-التعرق الرجفان الاصفرار أو الشحوب الإغماء الغشي بطء التنفس وتثبيط الدوران
5- التخدير طويل الأمد Sweating and pallor fibrillation yellowing and fainting syncope slow breathing and inhibition of rotation
6-الفلوج العضلية المؤقتة والعمى المؤقت الحولRelaxation muscle temporary and temporary blindness squint
7-عسرة البلع الغثيان والميل للقيء ,جفاف الفم Ten swallowing, nausea and a tendency to vomit. Xerostomia
8- انكسار الأبرة Refraction of needles
9- الاضطرابات النفسية - Mental disorders
والآن سنعالج واحدة واحدة بشكل مختصر مفيد مع ترك التعليقات لجميع الزملاء
أولا :الألم طويل الأمد التالي للتخدير :Long-term pain following the injection of the drug
وله عدة عوامل :
1- الانتان infection :بسبب استعمال محاقن أو محاليل ملوثة وقد يكون بسبب ملامسة الأبرة للشفتين واللسان وبقية نسج الفم أو حقن المخدر في منطقة ملتهبة أو متقيحة
2-الرض الناتج عن تكرار وخز الأبرة
3- الحقن في العضلات والأربطة او الغدد :يفترض أن نعين مكان الغرز بدقة والإحاطة بطريقة الحقن ومعرفة النواحي التشريحية
4- حقن المحاليل :غير المتوازنة او الشديدة الحموضة –المخرشة –الشديدة الحرارة –الشديدة القلوية –الفاسدة –الشديدة البرودة ...(ولن أتطرق للتفاصيل فهناك الشروط الواجب إتباعها في تنفيذ كل حقنة وتأثير المحلول المخدر في حال دخوله بطريقة خاطئة على كل من العضلات فمثلا دخوله بالعضلات مؤلم ويدوم أما في الغدد اللعابية فيكون قليل الألم ...)
5- سرعة حقن المواد المخدرة :وتتناسب سمية المادة المخدرة مع زيادة سرعة الحقن والحقن السريع يؤدي لاسترخاء النسج وحدوث الألم والرض إذن يجب الحقن ببطء شديد
والسؤال هنا لماذا نحقن ببطء؟
1-لتجنب رد الفعل الشديد من حقن المقادير الدوائية بحيث يسمح للبدن بان يعتاد تدريجياً عليها (ذلك لأن المادة المخدرة الغريبة تسبب تتفاعل خلايا البدن ضدها )
2-لتجنب حدوث الألم التالي للحقن السريع والذي هو مؤلم عادة نحقن كمية 2 سم3 من محلول مخدر تركيزه 2% في زمن لا يقل عن دقيقة واحدة
نعود سريعاً للحديث عن الانتان لأهميته :
ما هي أعراض الانتان التالي للتخدير؟
الألم –الانتباج –الوذمة –الترفع الحروري –Pain - quellung - edema - rise above Aharora
وأحياناً تترافق ب :انغلاق الفم –عسرة البلع –التهاب العقد اللمفية وتختلف طبعا الشدة بحسب حدة الانتان وحالته ...The closure of the mouth - ten swallowing - inflammation of the lymph nodes, and of course, vary according to the severity of infection and the severity of his
والآن ماذا نفعل إذا حصل معنا هذا الأمر ؟
من الواجب أولا عدم تعريض المريض وحياته لمثل هذه الاختلاطات الخطيرة ويتم ذلك بالتعقيم والتطهير بشتى الوسائل وتجنب الأمور المؤدية لحدوث الانتان ...
ولكن ...
ماذا لو حدث الانتان رغم محاولات السيطرة ؟
نقوم بالقضاء على عوامله في أدواها الأولى وإعطاء المضادات الحيوية الفعالة ومشاركتها في مركبات السلفا Sulfamid compounds وأجراء الغسولات الفموية المطهرة الموضعية وإعطاء مقويات القلب ومنشطات التنفس (حسب الحاجة )والمقويات والمسكنات
بعد ان تكلمنا عن اول اختلاط وهو الألم ننتقل للاختلاط الثاني وهو الضزز..Trismus
ما هو الضزز Trismus؟
هو عبارة عن تشنجات في عضلات المضغ تدل الكلمة على حالة التهابية عصبية انعكاسية لعضلات المضغ قد تكون تالية لحالة مرضية أو رضية في الاسنان فينغلق الفم ولا يستطيع المريض بعدها فتحه .
متى نصادفه؟
أكثر مصادفة في حقنة الفك الأسفل لماذا؟لأن دخول الأبرة في العضلات الرافعة أو الخافضة elevator and depressor muscles للفك أو حقن المحاليل المخدرة فيها (كالعضلة الجناحية الأنسية Medial pterygoid muscle –أو الوحشية أو الماضغة Masseter muscle)يؤدي لفقدان العمل الوظيفي لها
كم يستمر الضزز Trismus ؟
لا يدوم طويلاً تعود الحالة طبيعية بعد عدة ساعات أو قد يستمر عدة أيام
ما هي أسبابه ؟
محاليل فاسدة –وخز العضلات والأربطة –أو حقن المحاليل المخدرة فيها –الانتان
الاختلاط الثالث الآن وهو الوذمة –الانتباج ...
كيف نعالجه؟
المعالجة الحرورية الرطبة
. الغسول الملحي الدافئ.
3. المسكنات
4. المرخيات العضلية
Diazepam في حالات خاصة.
5. المعالجة الفيزيائيةPhysical therapy : وهذه يمكن أن يبدأ بها المريض عن طريق فتح وإغلاق الفم إضافة إلى التحريك الجانبي.. أو يمكن المواظبة على مضغ علكة أما دور الطبيب هنا فممكن من خلال تطبيق فواتح الفم باعتدال شديد وبتدرج
وبغياب التحسن خلال 3 أيام لاحقة دون صادات حيوية , أو 7أيام مع صادات, وإذا أصبح فتح الفم صعباً جداً..... يجب على الطبيب المعالج تحويل المريض إلى أخصائي جراحة فم ووجه وفكين .. بحيث تتضمن المعالجات هنا استعمال الأجهزة فوق الصوتية وحتى التداخل الجراحي لتصحيح سوء الوظيفة المزمن .
7. تسجل هذه الحادثة على بطاقة المريض السنية مع التنبيه إلى تجنب إجراء معالجات سنية إضافية في نفس المنطقة حتى تزول الأعراض ويتحسن المريض جيداً.
الاختلاط الثالث :
ما هو سبب الوذمة Edema ؟
حقن المخدر في العضلات وبقاؤه فيها فترة طويلة وعدم امتصاصها
ما هي الأنزفة الداخلية internal bleeding؟
سببها جرح الأوعية الشعرية الدقيقة وخروج الدم منها وبقاؤه ضمن النسج ويؤدي ذلك للوذمة والانتباج
أين نشاهدها بكثرة ؟
في الناحية تحت الحجاجية الأمامية عند دخول الأبرة في العضلة النابية يسبب ذلك انتباج ثم كدمات
ما هي الأنزفة الداخلية ؟
سببها جرح الأوعية الشعرية الدقيقة وخروج الدم منها وبقاؤه ضمن النسج ويؤدي ذلك للوذمة والانتباج
أين نشاهدها بكثرة ؟
في الناحية تحت الحجاجية الأمامية عند دخول الأبرة في العضلة النابية يسبب ذلك انتباج ثم كدمات
والآن كيف نعالج هذا الاختلاط ؟
1-الضغط المباشر على الناحية لإيقاف الدم النازف
2-تطبيق البرودة على الناحية في اليوم الأول اما في اليوم التالي فتطبق الحرارة الرطبة التي تساعد على سرعة ارتشاف الدم والمصل
تعطى أيضا المضادات الحيوية والمسكنات العامة والغسولات الساخنة من داخل الفم
الاختلاط الرابع :العوارض الانسمامية او التسممية Toxic symptoms:تحدث بسبب وصول المخدر للدورة الدموية الوريدية أو الشريانية .
السمية متوسطة إذا كان شريان وشديدة إذا كان وريد
وأيضا التحسس الشخصي للمادة المخدرة تأثير انسمامي فهناك بعض المرضى يتحسسون للبروكائين أو الأدرينالين مثلا
إذن الانتباه في الحقن التالية:
حقنة الحدية الفكية الضفيرة الوريدية الجناحية)
حقنة الفك الأسفل (الوريد الوجهي الخلفي )Facial vein back
الحقنة تحت الحجاجية الأمامية الوريد تحت الحجاجي )
بالنسبة للغشي تكلمنا سابقاَ عنه وعن تدبيره ..
الاختلاط الخامس وهو التخدير طويل الأمد :
يحدث بسبب:1-انتانات تؤدي لاستحالة العصب
2-الرضوض التي تسببها الجراحة
3- تلوث المخدر بالكحول (في حالة حفظ المحاقن والأبر بالكحول لتعقيمه)
الاختلاط السادس: الفلوج الوجهية :Relaxes facial
هذه تكون تالية للجروح الكبيرة التي يمكن أن تصيب العصب الوجهي
تحدث بعد حقنة الفك الاسفل اذا ما دفعت الابرة للخلف كثيرا ودخولها في الغدة النكفية Parotid gland يؤدي لوصول المخدر للعصب الوجهي يؤدي لاسترخاء عضلات الوجه بالجانب المخدر وإذا ما شمل التخدير كامل العصب فنرى ارتخاء جميع عضلارت الجانب وهبوط الشفتين والجفنين
لا تدوم طويلا وقد تستمر يوم أو يومين
كيف نعالجها ؟
لا داعي للقلق يكفي طمأنة المريض بزوال هذا الأمر بزوال المخدر والتمسيد بشكل دائري وأحيانا قد نستعمل الأشعة الحمراء
الاختلاط السابع: عسرة البلع والغثيان وجفاف الفم :Ten swallowing, nausea, dry mouth
عسرة البلع : وصل المخدر للعضلة الجناحية الانسية مرافق للضززConnect the drug forMedial pterygoid Muscle facilities trismus ويعود السبب لقرب هذده العضلة من العضلة المعصرة للبلعوم
أما الغثيان والقيء :وصول المخدر للعقدة الوتدية الحنكية sphenopalatine ويزول بزوال المخدر
جفاف الفم :بعد حقنة الفك الأسفل وصول المخدر لعصب الطبل تعالج ب البيلوكاربين اذا استمرت عدة أيام وغوسلات بعصير الليمون أو البرتقال
الاختلاط الثامن ":انكسار الأبرة :
لها تدبير في طريقة إخراجها يمكن التطرق لها لاحقا
الاختلاط الأخير وهو الاضطرابات النفسية
ممكن ان نعطي الفينوباربيتال كمهدئ قبل التخدير بنصف ساعة...
إلى هنا نصل الى ختام حديثنا عن اختلاطات التخدير الموضعي
المقال بواسطة : Abdelkarim Karbouai
ومعذرة ان ارتكبت اخطاء في الترجمة بالتوفيق للجميع
