سنتحدث في مقال اليوم عن أنواع الروافع Elevator في طب الأسنان و مبادئ عملها و طريقة استخدام كل من الروافع Elevator المستقيمة و المنحنية إضافة إلى مجموعة من الإرشادات لحماية المريض أثناء استخدامها
و يعتبر هذا المقال الدرس الأول من سلسلة دروس مقدمة في مجال الجراحة الفموية و أدواتها المختلفة حيث سنستعرض في المقال القادم طريقة قلع جذور الأسنان أنواع الروافع Elevator في طب الأسنان و طريقة استعمالها
ماهي الروافع Elevators
عبارة عن أداة تستخدم في قلع جذور الأسنان و لها أشكال مختلفة متناسبة مع وظيفة كل منهاولكن عموما جميعها مؤلفة من : مقبض ذو شكل أجاصي كبير بشكل كاف ليمسك بشكل مريح في اليد من أجل أن يطبق الجراح الضغط على السن لكي يخلعه . الساق ضيقة و طويلة و تربط المقبض مع النصل
أنواع الروافع
تقسم الروافع حسب شكله المتناسب مع الوظيفة إلى كل مما يليالرافعة المستقيمة Elevator Straight
هذا النوع هو لأكثر استخداما في إزالة الأسنان و الجذور ، و في كلا الفكين العلوي و السفليكما ذكر سابقا ، إن مكونات الرافعة هي المقبض، الساق و النصل
المقبض ذو شكل أجاصي، و كبير بشكل كاف ليمسك بشكل مريح في اليد من أجل أن يطبق الجراح الضغط على السن لكي يخلعه .
الساق ضيقة و طويلة و تربط المقبض مع النصل . النصل له سطحان ؛ واحد محدّب و الآخر مقعر . السطح المقعر يوضع من الجهة الشدقية باتجاه السن، إما متعامد مع السن أو مشكال معه زاوية ، ودائما بتماس مع السن الذي سيخلع .
تمسك الرافعة باليد العاملة ، و توضع السبابة على طول الساق حتى نهاية النصل تقريبا . تبقى نهاية النصل حرة و توضع بين السنخ و السن الذي سيخلع
زوج الروافع على شكل T
تسمى أيضا الروافع ذات المقبض المستعرضهذا النوع من الروافع يستخدم فقط في الفك السفلي لإزالة جذور الأرحاء ، بعد أن يكون الجذر الآخر قد أزيل مسبقا بواسطة الرافعة المستقيمة.
كل واحدة من هذه الروافع مؤلفة من المقبض، الساق و النصل . الساق مرتبط إلى منتصف المقبض ، معطيا الرافعة مظهر على شكل T ، بينما يشكل الساق زاوية عند ارتباطه مع
النصل ، النهاية العاملة للنصل حادة و مائلة.
النصل في كل من روافع هذا الزوج موجّه بشكل معاكس لنصل الرافعة الآخرى ، تستخدم
الرافعة ذات اتجاه النصل المناسب بالنسبة للجذر الذي يتوجب أن يزال.
واحدة من روافع هذا الزوج تستخدم الزالة الجذر الأنسي، و الأخرى لإزالة الجذر الوحشي ، في كل جانب من الفك السفلي.
روافع سيلدن و كراير ذات الزاوية هي شكل من الروافع ذات المقابض على شكل T.
في حالات معينة ، يمكن ان تستخدم الرافعة ذات الشكل T لازالة الرحى الثالثة في الفك السفلي . يوضع رأس الرافعة في منطقة مفترق جذور السن ، مستخدمة الحرف المائل الظاهر كنقطة إرتكاز
روافع الذرا
زوج الروافع ذو الزاوية المزدوجةاو باللغة الانجليزية Pairs of Double-Angled Elevators تستخدم الروافع ذات الزوايا المزدوجة بشكل أساسي لإزالة ذرى الجذور في كال الفكين كما أنها أدوات مفيدة جدا في قلع لأرحاء الثالثة المنحشرة في الفك العلوي
مقابضها مشابهة لمقابض الرافعة المستقيمة، الساق لديها زاوية مزدوجة و بذلك يمكن للأداة الدخول إلى السنخ . النصل في كل من روافع هذا الزوج موجه بشكل معاكس لنصل الرافعة الأخرى
النصل لديه سطح محدّب وآخر مقعر ، منتهيا برأس مدبب . هناك أيضا روافع ذات زوايا مزدوجة مع انصال ضيقة و نهايات حادة جدا
التي يمكنها بسهولة إزالة ذرى الجذور الصغيرة المنكسرة
رافعة تشومبريت
المستقيمة Elevator Chompret Straight :
النصل الضيق لهذه الأداة يعني أن هذا النوع من الروافع يمكن أن يستخدم أيضا كالرافعة المستقيمة . إن رافعة تشومبيرت المستقيمة يمكن أن تستخدم بهذه الطريقة فقط عندما يصعب إدخال النصل العريض للرافعة المستقيمة في
مكانه الصحيح من أجل خلع السن أو الجذر.
• رافعة تشومبريت المنحنية Elevator Chompret Curved و الروافع ذات الزوايا المزدوجة مع انصال ضيقة و نهايات رؤوس مدببة ؛ إن هذه الأدوات تستخدم من قبل طبيب الأسنان كما تقتضي الحاجة.
هناك أداة خاصة من أجل إزالة الجذور هذه الأداة تستخدم إلزالة الجذور المنكسرة الموجودة تحت قمة السنخ . توضع النهاية المحلزنة لأداة داخل
السنخ، و بعد تثبيت الأداة إلى قناة الجذر المكسور ، يتم بعدها سحب الجذر و ازالته من السنخ
مبادئ عمل الروافع
إن استعمال الروافع يعتمد على عدة مبادئ فيزيائية ميكانيكية هي :العتلة
الإسفين
العجلة و المحور
اجتماع اثنين أو أكثر من هذه المبادئ .
مبدأ العتلة bar crow
لدى استعمالنا للروافع من الشائع ان نستخدمها كعتلة ، فالرافعة هي عتلة من الصنف الأول، حيث تكون نقطة الارتكاز بين ذراع القوة E و ذراع المقاومة Rو لكي نحصل على فائدة ميكانيكية للعتلة من الصنف الأول ، يجب ان يكون ذراع القوة على جانب واحد من نقطة الارتكاز أطول من ذراع المقاومة على الجانب الآخر من نقطة الارتكاز
• الذراع الطويل E : 3\4 الطول الكامل
• الذراع القصير R :1\4 الطول الكامل
مبدأ الإسفين Wedge
بعض الروافع مصممة خصيصا لاستعمالها كإسفين و تسمى بالروافع الأسفينية مثل روافع الذروة و الروافع المستقيمة ذات القطر الصغيرإن الرافعة الأسفينية تحشر بين جذر السن و النسج العظمية المجاورة موازية للمحور الطولي للجذر وذلك بواسطة ضغط اليد أو بقوة المطرقة وعلى الرغم من أن استخدام الرافعة كاسفين يعتبر كشكل اساسي في إزالة الجذور او الأسنان فإنها تستخدم بشكل أكثر شيوعا بالمشاركة مع قواعد العتلة.
كما إن الأسفين بأبسط أشكاله كما في الأزميل ( هو مستوى منحني متحرك يبدي مقاومة كبيرة بزوايا قائمة تجاه القوة المطبقة حيث تطبق القوة على قاعدة المستوى بينما تبدي المقاومة تأثيرها على الجانب المائل.
بعض الأسافين تعتبر مستويات مضاعفة مائلة قابلة للحركة ، ويمكن أن تعتبر أيضا كمستويين مائلين موضوعين قاعدة لقاعدة. و بمقدار ما تكون زاوية الأسفين حادة ، بقدر ما نحتاج لقوة أقل لنجعل ذلك الأسفين يبدي مقاومة محددة.
• والأسفين قد يكون ايضا مستويا مائال مفردا
او مضاعفا
مبدأ العجلة و المحور The wheel and axle
إن مبدأ العجلة و المحور يتمثل بالة مبسطة معدلة عن العتلةحيث تطبق القوة على محيط الدوالب الذي بدوره
يدير المحور من اجل ان يزيد الوزن
و يمكن استخدام أسلوب العجلة والمحور
بالمشاركة مع مبدأ أسلوب الأسفين ( سنذكره لاحقا و أحيانا مع مبدأ العتلة ( سيذكر لاحقاً ) و لذلك فإن كل كيلو من الضغط مطبق على القبضة المعترضة يضاعف بمقدار 6.4
مرة ، حيث نجد لهذا المبدأ تطبيقا في قلع جذور
الأرحاء السفلية ، حيث يمكن هنا أن نجمع بين مبدأ الأسفين و مبدأ العجلة و المحور.
فعندما نكون أمام قلع جذور رحى سفلية يصعب ازالتها بواسطة الكلابة و التطبيق الخاطئ للكالبة هنا سيزيد من تفتت الجذر و بالتالي غؤور جذور السن فالطريقة المثلى هنا هي تطبيق رافعة ذروة
مستقيمة و استخدامها كاسفين دافعين بها
في المسافة الرباطية على السطح الأنسي للجذور مستخدمين مطرقة لدفع الرافعة إلى العمق المناسب .
و بالتالي فإن هذا الأسفين المدفوع على طول سطح الجذر يخدم في أمرين :
إن استخدام اسلوب الأسفين سوف يرفع الجذور من مكانها و في نفس الوقت فإن ذلك سوف يخلق ممرا على طول سطح الجذر ، هذا الممر او هذه المسافة يجب ان تكون كافية و لو اضطررنا لتعريضها و تعميقها بواسطة سنبلة جراحية لتحقق مجال عمل للقبضة المعترضة للرافعة من الجانب الأيمن او من الجانب الأيسر.
يوضع رأس الرافعة في المسافة المصنوعة سابقا وعندما تدار قبضة الرافعة فإن قاعدة الرأس العامل يستخدم قمة العظم السنخي كمرتكز
وتعمل ذروة الرأس عندها على الدخول إلى جانب الجذر و بمجرد دوران القبضة ترفع الجذور إلى الأعلى و الوحشي من مكانها.
استعمال الروافع المستقيمة elevator straight
أولاً التطبيق الأفقي الموازي لمحور السن :
تحشر الروافع المستقيمة في المسافة بين السنية اللثوية الأنسية والوحشية من الناحية الدهليزية وموازية لسطح الجذر وذلك من اجل السيطرة على القوة المنقولة ويتم توجيهها بحيث يكون تقعر النصلة باتجاه السن المراد قلعها.
فعندما نريد التأكد من حدوث التخدير او قابلية السن للحركة فإننا نستعمل مسكة لأصبع ، أما عندما نريد تطبيق قوة كافية لتوسيع الجوف السنخي نستعمل مسكة الراحة مع ارتكاز القبضة
على عقب اليد . وفي الوقت نفسه الذي ندفع فيه الرافعة ذرويا داخل الرباط حول السني نقوم
بعملية دورانية باتجاه عقارب الساعة دهليزي في الفك العلوي طرفه الأيمن، وفي الطرف الأيسر من الفك السفلي و عكس عقارب الساعة في الدهليزي طرف ايسر علوي ، والطرف الأيمن فك سفلي
يمكن استخدام مسكة الأصابع في الفك السفلي ، ونقوم بتطبيق مبدأ العتلة مع الأسفين حيث تكون نقطة الارتكاز هي قمة العظم بين السني و لإنجاز مبدأ العتلة مع لأسفين فإن القبضة تدفع
من الخارج إلى الداخل و لا يجب في أي حالة ان تكون نقطة الارتكاز على سن لا يراد قلعها
ثانياً التطبيق العمودي :
عكس التطبيق الموازي فإن الرافع المستقيمة قد تستخدم بطريقة التطبيق العمودي وفي هذه الطريقة تحشر النصلة في المسافة بين السنية الأنسية و في مستوى عمودي على السن المراد قلعها و تكون نقطة ارتكازها على قمة السنخ حيث يكون التقعر باتجاه الوحشي للسن المراد قلعها و تكون حركة الرافعة دورانية باتجاه عقارب الساعة ( في القسم الأيسر
العلوي و الأيسر السفلي ) وذلك في الدهليز ، وعكس عقارب الساعة ( في القسم الأيمن للفك العلوي والأيسر للفك السفلي ) و ذلك من الدهليزي أيضا . و تكون القوة الناتجة موجهة بحيث تحرك السن المراد قلعها باتجاه السطح
الاطباقي و باتجاه الوحشي. و بسبب الخطر من تطبيق القوة الناتجة على السن المجاورة كنقطة ارتكاز فإن التطبيق العمودي غالبا ما يختار من اجل قلع الأرحاء الثالثة او عندما يراد قلع السن المجاورة أيضا
استعمال الروافع المعوجة
لما كانت الروافع المستقيمة تستخدم بشكل اساسي لتسهيل قلع الأسنان و الجذور فإن الروافع المعوجة غالبا ما تستخدم لتسهيل اخراج الأسنان و شظايا الجذور المتعذر الوصول اليها.وخاصة ان تصميم الفك السفلي يكشف الهدف من استخدامها فكما ان بعض الروافع مخصصة لقلع الأرحاء الثالثة العلوية المنطمرة جراحيا والأخرى من اجل تطبيقه على القوس السنية السفلية فإن الاستعمال الناجح للروافع السفلية يعتمد على معرفة نتيجة القوة المطبقة لتحريك السن او اجزائها باتجاه معاكس لنقطة الارتكاز التي تكون عند اتصال النصلة بالعنق
ويتم تسهيل وانقاص انزلاق الروافع المعوجة عند تطبيقها بعمل حفر بواسطة القبضات التوربينية لزيادة القوة في الجر و السحب.
التحكم بالقوة و حماية المريض خلال استخدام الروافع
و كما في الروافع المستقيمة فإن مسكة السنخ هي نفسها بالنسبة للروافع المعوجة و ذلك باستخدام مسكة الملقط للفك العلوي و مسكة
المقالع و المخلب للفك السفلي.
التحكم بالقوة وحماية المريض من خلال استخدام الروافع
ان استخدام الروافع ينجم عنه قوة مضاعفة كبيرة لذلك يجب التحكم بالقوى المطبقة بشكل جيد لتجنب حدوث الاختلاطات . لذلك فإن هنالك مبادئ يجب اتباعها عند استخدامنا للروافع بغية حماية المريض وتجنب حدوث الاختلاطات و يتم تحقيق الحماية بشكلها الأمثل عن طريق :
السيطرة الدقيقة و المستمرة على اتجاه القوة ، حيث نعنى بتوجيهها دوما باتجاه العظم المحيط بالجذر أو بالسن او باتجاه الجذر او السن المراد قلعها.
احاطة منطقة العمل مباشرة بواسطة الأصابع ( مسكة السنخ بشكل جيد ) لحماية النسج الرخوة في الحفرة الفموية ، بالإضافة إلى تثبيت الفكين منعا لخلع الفك السفلي مثال .
فبالنسبة لمسك السنخ عند استخدام الروافع هي نفسها في الكلابات ففي الفك العلوي مسكة الملقط وفي السفلي مسكة المخلب والمقلاع
يجب ان تؤمن مسكة الفك العلوي:
تبعيد الخد ، تثبيت الرأس ، دعم النتوء السنخي ، تسمح بجس الصفيحة الدهليزية
و مسكة الفك السفلي تساعد على :
تبعيد الخد
تبعيد اللسان
دعم الفك السفلي
تأمين الحماية للمفصل الفكي الصدغي
يجب عدم استخدام الأسنان المجاورة كمرتكز ابدا ما لم ي َرد قلعها. و ان وضع الأصابع كما وصف سابقا يعني انه فيما اذا انزلق رأس الرافعة فإنه سيثقب اصبع الجراح عوضا عن دخوله في النسج العظمية المحيطة ، او النسج الرخوة ، والأعصاب و الأوعية الدموية وذلك ما يجعل الممارس يتذكر دوما انه بالمكان ايذاء نفسه عوضا عن ايذاء المريض.
و يجب على الجراح دوما ان يضع بالحسبان مقدار القوة التي يجب تطبيقها لقلع السن دون
حدوث كسر في الفك السفلي او في الحدبة الفكية للفك العلوي الحاوية على الجذر ولذلك فإن الضغط المطبق على فك سوف لن يكون نفس ذلك الضغط المطبق على فك رجل
السيطرة الدقيقة و المستمرة على اتجاه القوة ، حيث نعنى بتوجيهها دوما باتجاه العظم المحيط بالجذر أو بالسن او باتجاه الجذر او السن المراد قلعها.
احاطة منطقة العمل مباشرة بواسطة الأصابع ( مسكة السنخ بشكل جيد ) لحماية النسج الرخوة في الحفرة الفموية ، بالإضافة إلى تثبيت الفكين منعا لخلع الفك السفلي مثال .
فبالنسبة لمسك السنخ عند استخدام الروافع هي نفسها في الكلابات ففي الفك العلوي مسكة الملقط وفي السفلي مسكة المخلب والمقلاع
يجب ان تؤمن مسكة الفك العلوي:
تبعيد الخد ، تثبيت الرأس ، دعم النتوء السنخي ، تسمح بجس الصفيحة الدهليزية
و مسكة الفك السفلي تساعد على :
تبعيد الخد
تبعيد اللسان
دعم الفك السفلي
تأمين الحماية للمفصل الفكي الصدغي
يجب عدم استخدام الأسنان المجاورة كمرتكز ابدا ما لم ي َرد قلعها. و ان وضع الأصابع كما وصف سابقا يعني انه فيما اذا انزلق رأس الرافعة فإنه سيثقب اصبع الجراح عوضا عن دخوله في النسج العظمية المحيطة ، او النسج الرخوة ، والأعصاب و الأوعية الدموية وذلك ما يجعل الممارس يتذكر دوما انه بالمكان ايذاء نفسه عوضا عن ايذاء المريض.
و يجب على الجراح دوما ان يضع بالحسبان مقدار القوة التي يجب تطبيقها لقلع السن دون
حدوث كسر في الفك السفلي او في الحدبة الفكية للفك العلوي الحاوية على الجذر ولذلك فإن الضغط المطبق على فك سوف لن يكون نفس ذلك الضغط المطبق على فك رجل
الى هنا نصل لختام حديثنا حول أنواع الروافع Elevator في طب الأسنان و طريقة استعمالها
المصادر :
منشورات جامعة دمشق
تعليقات
إرسال تعليق