حساسية الأسنان الأسباب والعلاج

الأمراض الفيروسية الفموية بالتفصيل مع الصور

الأمراض الفيروسية الفموية بالتفصيل مع الصور

في فقرة طب الفم نتحدث عن الأمراض الفيروسية الفموية وماهي الأعراض السريرية لكل منها وعلاجها.
بدايةً الأمراض الفيروسية الفموية هي :
1 _ انتانات الحلأ البسيط ( Herpes simplex )
2 _ انتانات داء المنطقة (  Varicella zoster )
3 _ داء الفم والقدم واليد ( Hand _ Foot and Mouth disease )
4 _ الذباح الحلائي ( Herpangina )
5 _ الحصبة  ( Rubeola )
سنحدث عن كل مجموعة بالتفصيل بالإضافة إلى الأمراض المترافقة بالاضطرابات المناعية

انتانات الحلأ البسيط (  Herpes simplex )

الأمراض التي يسببها الحلأ البسيط

1- التهاب اللثة العقبولي ( Primary gingivostomatitis )
2 - الحلأ الشفوي ( Herpes labialis )
3 - الدامس العقبولي ( Herpetic Whitlow )

التهاب اللثة العقبولي البدئي ( primary gingivostomatitis ) 

 يحدث عند الأطفال
الأعراض السريرية :

• حرارة 
• الدعث او التوعك
• اعتلال عقد لمفي
• الصداع

بعد مضي 7 إلى 10 أيام تختفي الحويصلات بدون أن تترك ندبات .... في هذه المرحلة يكون الفيروس قد هاجر إلى عقدة العصب الخامس ليبقى بحالة الكمون أو الخمول

علاج التهاب اللثة العقبولي 

• الكلورهيكسيدين CHX بتركيز 0.2% بمقدار مرتين في اليوم
• ماء أوكسجيني H2O2 بتركيز 6% مرتين باليوم 
• أسكلوفير ( Aciclovir ) 200 ملغ خمس مرات باليوم لمدة 5 أيام

الحلأ الشفوي ( Herpes labialis ) 

 يعتبر أحد أعراض الانتان الثانوي او الناكس الناتجة عن إعادة تنشيط الفيروس المخزن في العصب الخامس ثم يظهر بسبب ضعف المناعة لأي سبب كان ( يحدث في أعمار متوسطة و كبيرة ) 

الأعراض السريرية للحلأ الشفوي

• الإحساس بالوخز في البداية
• الحرقة والألم في المكان الذي ستظهر فيه الآفة
• تظهر حويصلات خلال ساعات ، لا تدوم طويلاً و تتجمع مع بعضها مشكلة قروح سطحية
• هذه الآفات تشفى بدون ندبات خلال 2 _ 1 أسبوع

علاج الحلأ الشفوي 

• مرهم أسكلوفير Aclyclovir ointment ) 5% ) خمس مرات في اليوم
• اسكلوفير ( Aciclovir 200 mg ) مرة واحدة في اليوم ولمدة 5 أيام
• اذا كان المريض مضعف مناعياً نعطيه Aciclovir 400 mg بدلاً من 200 mg

الدامس العقبولي (Herpetic Whitlow ) 

يحدث عند أطباء الأسنان عند التعرض لمريض مصاب (في حال عدم ارتداء القفازات) تظهر الأعراض عادة خلال اسبوعين .

الأعراض السريرية للدامس العقبولي 

• الاحساس بالحرق أو الوخز 
• التورم و الاحمرار
• الحويصلات والبثور تظهر ومن ثم تتفجر وتتحول إلى قرحات ulcers وهنا نشاهد ضخامة عقدية تحت الإبط وفوق الترقوة . وتستمر الإصابة بالدامس العقبولي لمدة أطول من باقي الإصابات الفيروسية الأخرى حوالي 4 _ 6 أسابيع وهذا يشكل عائق للعمل بالنسبة لطبيب الأسنان . احتمال النكس في هذه الإصابة وارد

ومن الممكن ظهور أعراض اخرى مصاحبة : كالحرارة و الهزل .
_ العلاج مثل السابق .
هذه الصورة تم أخذها من المصدر المذكور فيها

داء المنطقة ( Varicella zoster )

الامراض التي يسببها :

1.  الجدري Chikenpox
2. الهربس النطاقي Herpes Zoster

الجدري ( Chikenpox )

 غالبا يصيب الأطفال.

الأعراض السريرية للجدري 

• يبدأ على شكل بقعة حمراء في أي منطقة من الجسم
• هذه البقع تمتلئ بالسوائل وتصبح بثور 
• أعراض أخرى مرافقة , مثل : 

ارتفاع درجة الحرارة  

ألم و هزل في الجسم

فقدان الشهية.

علاج الجدري 

العزل ؛ عدم الذهاب للمدرسة ،ثم استخدام دهون مثل ( Calamine lotion ) و ( Cooling gel ) لتقليل الحكة .
و في حال وجود حرارة ينصح باعطاء باراستمول (10 ملغ لكل 1 كغم وزن ( الطفل ) كل ستة ساعات.

الهربس النطاقي ( Herpes Zoster  )

غالبا يصيب الكبار.

الأعراض السريرية لداء المنطقة ( زنار النار )

الألم ، وحيد الجانب ( يتبع عصب مثلث التوائم ) ، حويصلات تكون صافية المحتوى ولكن سرعان ما تتعكر وتتقشر ، تضخم عقد لمفية ، الوهن ...
الأعراض تميل للشفاء خلال 10 _ 15 يوم

علاج داء المنطقة ( زنار النار ) 

أسكلوفير Aciclovir 800 mg  خمس مرات في اليوم ولمدة 5 أيام
في حال لم يتم علاجه قد ينتج عنه الحالات التالية :

• متلازمة رامسي هان ( Ramsay Hunt syndrome ) حيث يتضرر بشكل أساسي العصب الوجهي السابع , ويم علاجه بالستيرويدات بالاضافة الى اسيكلوفير.
• ألم عصبي تالٍ للهربس ( Post herpetic neuralgia ) : في هذه الحالة يستمر الألم و قد تؤدي الى اصابة المريض بالاكتئاب أيضا.
• لذا يتم علاجهم ب (Carbamazepine) اضافة الى أسيكلوفير.
• التبقع والتخريش

فايروس كوكساكي ( Coxsackie virus A )

يصيب الأطفال بشكل أكبر.
الامراض التي يسببها :

1. الذباح الحلئي ( Herpangina )
2.  داء يد قدم _ فم ( Hand foot and mouth disease )

الذباح الحلئي العقبولي  ( Herpangina )

العلامات والأعراض السريرية :

• حرارة ، فقدان الشهية ، عسر بلع ، التهاب حنجرة
• اندفاعات حويصلية على الحنك الرخو واللوزتين
• تتساقط هذه الحويصلات سريعاً وتترك قرحة مؤلمة
• احتقان بلعوم منتشر

العلاج : محدود ذاتياً لايحتاج الى وصف مضاد فيروسي ، لا يوجد سوى اعطاء غسولات فموية لتخفيف الشكاية الفموية
يحدث الشفاء خلال عدة أيام

 داء يد قدم فم ( Hand foot and mouth disease )

يصيب الأطفال الخاصة تحت سن 5 سنوات
الأعراض السريرية :
أعراض خفيفة إلى متوسطة الشدة : حرارة ، دعث ، اعتلال قد لمفية .....
آفات فموية على شكل حويصلات لاتلبث أن تتحول إلى قرحات (2 _ 8 mm) تظهر في أي مكان في الفم و بشكل خاص ؛ اللثة ، اللسان ، باطن الخد ، الحنك ...
يترافق مع هذه الأعراض ظهور بقع حطاطية على الأرجل وأصابعها و على الأيدي وأصابعها

العلاج : لا يحتاج لوصف مضاد فيروسي
يحدث الشفاء خلال 10 أيام
إذا كان المريض يعاني من الحرارة نصف باراسيتامول ( 10 mg لكل 1 Kg ، أربع مرات في اليوم )

فيروس ابشتين بار ( Ebstein-barr virus ) 

الامراض التي يسببها:

1. داء كثرة الوحيدات (  infectious mononucleosis )
2. الطلاوة المشعرة ( Hairy leukoplakia )
3. سرطان  : ( Burkitt lymphoma+ Nasopharyngeal carcimoa )

مرض داء كثرة الوحيدات infecious mononucleosis

•  حرارة
• هزل و ضعف
• اعتلال العقد اللمفية
• احمرار في سقف الفم
• تقرحات

نعالج الأعراض : ممكن وصف باراستمول 1 غرام (لا تتجاوز 4 مرات باليوم)
و العزل في البيت حتى يتعافى .

مرض الطلاوة المشعرة ( Hairy leukoplakia )

الأعراض السريرية :
هذه الحالة ليست خطرة ولا تحول الى سرطان
ولكن أحيانا يكون مظهرها مزعج للمريض.
_ العلاج : (علما بأنه سيعود بعد ايقاف العلاج)
- فيتامين أ : topical Retinoid
او ( podophyllum resin )
- أسيكلوفير كجرعة مرتفعة 

لمفوما بوركيت (Borkitt lymphoma)

الأعراض السريرية :

•  انتفاخ بالوجه (بالعادة سريع)
• كما أن الأطفال ذوي البشرة السمراء أكثر اصابة خصوصا المصابين بمرض نقص المناعة المكتسبة (HIV)
• فقدان الشهية و نقص الوزن
• التعرق الليلي و حرارة
• هزل عام بالجسم

_ العلاج : علاج كيماوي ( Chemotherapy )

الفيروسات المخاطانية ( Paramyxovirus )

أهم الأمراض المتعلقة بها خاصة بالنسبة لأطباء الأسنان هما :
النكاف (Mumps) و الحصبة (Measles)
أهم ما يميزهما أنه يوجد لقاح لهم MMR مما قلل بشكل كبير جدا من عدد الاصابات

النكاف (Mumps)

 الاطفال أو الكبار الذين لم يأخذوا اللقاح اكثر عرضة للاصابة

• مرض معدي عبر رذاذ اللعاب
• انتفاخ مؤلم في الغدة اللعابية ؛ أغلب الحالات يبدأ الانتفاخ في جهة ثم يصبح بالجهتين.
• ألم في الرأس
• ارتفاع الحرارة
• أعراض انفلونزا
• الهزل والضعف وفقدان الشهية
• جفاف الفم
• قد يؤدي الى العقم في حالات نادرة (التهاب الاعضاء التناسلية)

العلاج : سيشفى لوحده ، لكن علينا أن نعطي أدوية لخفض الحرارة ( باراستمول : 10 ملغم لكل 1 كغم / جرعة كل 6 ساعات)
-شرب السوائل
-الراحة والعزل
-كمادات باردة على منطقة الانتفاخ
الشفاء خلال 10 أيام

الحصبة ( Measles )

الأعراض السريرية للحصبة

• ارتفاع الحرارة
• سيلان الأنف
• سعال و ألم بالحلق
• أعراض الانفلونزا
• طفح جلدي ( حبيبات تنتشر على الجلد ، و تظهر بقع حمراء بالفم تسمى كوبلك
• عادة البقع الحمراء في الفم تظهر قبل الجلد (Koplik's spots )
• احمرار العينين
• ضعف عام بالجسم ممكن أن يترافق مع الاسهال

_ العلاج : سيشفى لوحده , لكن علينا أن نعطي أدوية لخفض الحرارة ( باراستمول : 10 ملغم لكل 1 كغم / جرعة كل 6 ساعات )
- شرب السوائل
- الراحة والعزل
الشفاء خلال اسبوع بعد ظهور الاعراض

وصلنا إلى الجزء الذي سنتحدث فيه عن 

فيروس (HIV) أو نقص المناعة المكتسبة ( الإيدز )

سنتحدث حول محورين أساسيين : الأعراض و كيفية التصرف في حال تعرضنا لجرح من أدوات ملوثة بدم مريض مصاب في العيادة السنية

الأعراض الإيدز الفموية

• معظم المرضى سيصابون بالتهابات فطرية 
• ثلث الحالات يعانون من أمراض اللثة 
• بعضهم نلاحظ لديهم الطلاوة المشعرة على اللسان 
• بعضهم قد يصاب بالسرطان : مثل : سرطان كبوسي
• أعراض أخرى أقل فرصة للظهور من السابقة و هي :
• التهابات فيروسية ، أمراض الغدد اللعابية (مثل : متلازمة سوجغران Sjogren Syndrome ) ، تقرحات ، بقع دم

أعراض فيروس الإيدز في الجسم بشكل عام

• طفح جلدي ، مع حرارة في الجلد
• ألم بالرأس
• هزل و ضعف مع ملاحظة انخفاض حاد بالوزن
• تضخم العقد اللمفاوية
• زيادة سماكة الاظافر مع انحناءها
• السعال الجاف مع الم بالحلق
• ألم بالعضلات والمفاصل
• اسهال / تقيؤ

ملاحظات هامة :
1 - تحتاج الأعراض حتى تظهر عدة شهور و أحيانا عدة سنين !
2 - طرق العدوى : عبر الدم أو الاتصال الجنسي .
3 - خطر انتقال العدوة للطبيب في حال حدث جرح من أدوات ملوثة بدم المريض هي 0.3%
4 - ليس كل شخص لديه الفيروس يعني أنه مصاب بالايدز.
5 _ لا يوجد علاج ! لكن الادوية تقلل من الاعراض في حال كان قد أصيب بالايدز ، أضف الى ذلك تقلل فرصة نقله للاخرين ، و في حال كان لديه الفيروس دون أن يؤدي الى ايدز ، فإن الادوية تقلل من فرصة تحوله الى ايدز.

ماذا أفعل في حال تعرضي لجرح بأدوات مريض مصاب بالفيروس ( HIV ) ؟

1- اغسل الجرح بالماء و الصابون و اسمح للدم بالخروج من الجرح
2- سجل جميع الملاحظات ( اسم المريض و كل التفاصيل المتعلقة بالحادث )
3- خذ موافقة المريض لتقوم باجراءات اللازمة ( عمل فحص دم له , و اسئلة عديدة : مثلا : هل تأخذ أدوية بشكل حقن , هل نقل اليك دم وغيرها )
4- قم بالذهاب الى المستشفى و عليك اعلام الصحة بما حصل .
في المستشفى سيقومون باعطاءك : Post-Exposure Prophylaxis
حيث يقضل أن يتم ذلك خلال ساعتين من الاصابة .
و يستمر الشخص بأخذه لمدة 28 يوم .
كما ويتبع ذلك متابعة للشخص لحمايته وحماية الأخرين منه.

الى هنا نصل الى ختام حديثنا عن الأمراض الفيروسة الفموية
ملاحظة : تم ترجمة المقال و أخذ الصور من صفحة super Dentist
اليكم المرجع لقراءة المزيد :https://www.health.ny.gov/publications/9104.pdf?fbclid=IwAR1DsR6kPmH3-kGWUX8bJhWGwYbdnvD9gqrtHZgWvAdCUHZUrwRjRb1iMaY