يهدف علم التخدير عموماً إلى معرفة و تطبيق الوسائط التي من شأنها أن تحدث عند المريض زوالاً جزئياً أو تاماً للحس بقصد إجراء تداخل جراحي أو تسكين للألم و التخدير عموماً هو على نوعين :
1_ التخدير العام Anesthesia General و يحدث فيه فقد للإدراك العام ( الوعي ) و فقدان للحس العام في كامل الجسم بسبب التأثير المثبط للمواد المستخدمة على الجملة العصبية المركزية .
2 _ التخدير الموضعي Anesthesia Local و فيه يزول الحس أو يضبط الألم في منطقة
محددة من الجسم بسبب التأثير المباشر لمواده على النهايات والألياف العصبية المنبهة
في هذا المقال نتعرف على كيفية إجراء مجموعة من الحقنات المخدرة في مجال طب الأسنان ...
و بالتحديد التخدير الناحي في الفكين العلوي و السفلي
وسنتحدث ضمن هذا المقال لمحة عن أنواع المواد المخدرة في طب الاسنان و المستخدمة في التخدير الناحي و الموضعي و العوامل المؤثرة على امتصاصها
و نستعرض مراجعة سريعة لأعصاب الفك العلوي و السفلي كما يتضمن هذا المقال مجموعة من الفديوهات للتعرف على كيفية إجراء كل حقنة بشكل عملي
المواد المخدرة في طب الأسنان
تصنف المواد المخدره كيميآيئآ الى اربع زمر الإستر Ester:
مثال على الإستر (البروكائين - الكوكائين)
تستقلب هذه الزمرة في المصورة الدموية بواسطة أنزيم وتعد الكلية العضو الفعال في طرح المواد المخدرة.
الأميد Amides :
مثال على الأميد
(ليدوكائين - زيلوكائين - النبركائين).
الكبد هو المكان الرئيسي لاستقلاب هذه الزمرة.
الإيثر Ethers :
مثال على الإيثر ( الترونوثان ).
الكيتون Katones :
مثال على الكيتونات ( Dyclone )
العوامل التي توثر على امتصاص الماده المخدره :
1 مكان الحقن.
2 الكمية المحقونة.
3 إضافة مقبضات الأوعية.
يستعمل الأدرينالين بنسبة 20_5 ميكروغرامات/سم
محلول 1/100000 حيث يعطي عدة مزايا أهمها:
1 _ يخفف من النزف في ساحة العمل الجراحي.
2 _ يخفف من سرعة امتصاص المادة المخددرة وهذا ينعكس
على:
▪سمية المادة المخدرة.
▪يطيل زمن التأثير بإبقاء المادة المخدرة في منطقة الحقن.
▪يقلل من كمية المادة المخدرة المستعملة.
▪المادة المخدرة ذاتها.
مكونات الامبوله
كل أمبولة تحتوي 1.8 مل و تتألف من:
1المادة المخدرة (غالباً الليدوكائين 2%).
2 المادة المقبضة (غالباً الأدرينالين).
3 المادة الحافظة (سلفات الصوديوم).
4 السواغ.
5 مادة مانعة للأكسدة (دي ٤-هيدروكسي بنزويل).
6 كربولة مطاطي
مراجعة لأعصاب الفك العلوي والسفلي
حقنة شوك سبيكس او تخدير العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve Block
• أكثر حقن التخدير الموضعي استخداماً في عيادة طبيب الأسنان
• أكثر الحقن ً أهمية في طب الأسنان
• لها أعلى نسبة من الفشل السريري بين حقن التخدير الموضعي
• يجب استخدام حقنة داعمة لحقنة شوك سبيكس و هي حقنة العصب المبوقي عند التداخل الجراحي على النسج الصلبة و الرخوة المغطية للأرحاء السفلية من الناحية الدهليزية.
• لا يحبذ القيام بتخدير ثنائي الجانب للعصب السنخيالسفلي ( يمكن القيام بذلك بشكل نادر ) و ذلك لأن :
التخدير ثنائي الجانب يؤدي إلى حدوث خدر ثنائي الجانب باللسان و بالتالي عسرة بلع و انزعاج كبير للمريض.
و جود عدة بدائل مثل حقنة شوك سبيكس في طرف و حقنة العصب القاطعي في الطرف الآخر مما يجنبنا تخدير كامل اللسان .
طبعاً الشرح يطول جداً لإجراء هذه الحقنة لذلك سنترك لك أفضل فيديو شاهدته لتعلم هذه التقنية حيث يريك الاعصاب 3D ويشرح بشكل عالي الانتاج
بالإضافة لفيديو آخر شرح موسع عن ال IANB بالنظري والطريقة العملية لذلك.
تخدير الفك السفلي بطريقة غوغيتس
تقنية Gow-Gates
تحدثنا بمقال مفصل عن هذه التقنية من هنا Gow-Gates
تخدير العصب القاطعي Mental Nerve Block
العصب المستهدف : العصب الذقني و العصب القاطعي.
المنطقة المخدرة
الغشاء المخاطي الدهليزي الواقع أمام الثقبة الذقنية ، عادة من الضاحك الثاني السفلي حتى الخط المتوسط.
الشفة السفلية و جلد الذقن. لكل من الضواحك، الناب،
الألياف العصبية اللبية القاطعتين.
الاستطبابات :
▪الإجراءات السنية التي تتطلب تخدير اللب في الأسنان السفلية الموجودة أمام الثقبة الذقنية.
▪عندما لا تكون حقنة شوك سبيكس مستطبة (مثل تنفيذ هذه الحقنة مع شوك سبيكس في الطرف الآخر بدلاً من حقنة شوك سبيكس ثنائية الجانب).
العصب المستهدف : العصب الذقني و العصب القاطعي.
المنطقة المخدرة
الغشاء المخاطي الدهليزي الواقع أمام الثقبة الذقنية ، عادة من الضاحك الثاني السفلي حتى الخط المتوسط.
الشفة السفلية و جلد الذقن. لكل من الضواحك، الناب،
الألياف العصبية اللبية القاطعتين.
الاستطبابات :
▪الإجراءات السنية التي تتطلب تخدير اللب في الأسنان السفلية الموجودة أمام الثقبة الذقنية.
▪عندما لا تكون حقنة شوك سبيكس مستطبة (مثل تنفيذ هذه الحقنة مع شوك سبيكس في الطرف الآخر بدلاً من حقنة شوك سبيكس ثنائية الجانب).
حقنة الحدبة الفكية Posterior superior alveolar nerve block
تهدف لتخدير الأرحاء العلوية Upper molar ( ما عدا الجذر الأنسي mesial للرحى الأولى ) بالإضافة للثة و الغشاء المخاطي للمنطقة الدهليزية Buccal للأرحاء.
الغشاء المخاطي للجزء الخلفي الجانبي من الجيب الفكي.
طريقة إجراء هذه الحقنة
ندخل بالإبرة عند الجذر الوحشي Distal للرحى ما قبل الأخيرة( عند البالغين الرحى الثانية العلوية الدائمة، و عند الأطفال الرحى الأولى العلوية المؤقتة ) بحيث تصنع زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق و ندخل حوالي 6 ملم.
أثناء عملية الدخول نحقن كمية من المادة المخددرة حوالي 0.5 سم3 لتأمين ممر غير مؤلم.
نأخذ المحقنة إلى أقصى ما تسمح به منطقة الصوار نحو الوحشي Distal مع المحافظة عليها بزاوية45 مع مستوىالإطباق ، ثم ندخل بها مسافة16ملم حتى الوصول إلى منطقة الثقبات السنية السنخية العلوية الخلفية
نترككم الآن مع فيديو عالي الجودة لتعلم ال PSA بشرح مميز بالإضافة لفيديو حالة سريرية مع شرح طلابي لاجراء هذه الحقنة.
تهدف لتخدير الأرحاء العلوية Upper molar ( ما عدا الجذر الأنسي mesial للرحى الأولى ) بالإضافة للثة و الغشاء المخاطي للمنطقة الدهليزية Buccal للأرحاء.
الغشاء المخاطي للجزء الخلفي الجانبي من الجيب الفكي.
طريقة إجراء هذه الحقنة
ندخل بالإبرة عند الجذر الوحشي Distal للرحى ما قبل الأخيرة( عند البالغين الرحى الثانية العلوية الدائمة، و عند الأطفال الرحى الأولى العلوية المؤقتة ) بحيث تصنع زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق و ندخل حوالي 6 ملم.
أثناء عملية الدخول نحقن كمية من المادة المخددرة حوالي 0.5 سم3 لتأمين ممر غير مؤلم.
نأخذ المحقنة إلى أقصى ما تسمح به منطقة الصوار نحو الوحشي Distal مع المحافظة عليها بزاوية45 مع مستوىالإطباق ، ثم ندخل بها مسافة16ملم حتى الوصول إلى منطقة الثقبات السنية السنخية العلوية الخلفية
نترككم الآن مع فيديو عالي الجودة لتعلم ال PSA بشرح مميز بالإضافة لفيديو حالة سريرية مع شرح طلابي لاجراء هذه الحقنة.
للعصب السنخي العلوي المتوسط Middle Superior Alveola Block
• في 50 % من الحالات يكون العصب السني العلوي المتوسط غير واضح أو غير موجود وبالتالي تتخدر الضواحك بتخدير العصب السني العلوي الأمامي.
• عندما يكون موجوداً يتفرع في مستوى متغير لذلك لا تتخدر هذه الأسنان عند إجراء الحقنة تحت الحجاج و بالتالي نخدر موضعياً عند ذرى هذه الأسنان.
الحقنة تحت الحجاجية الأمامية Infraorbital Nerve Block
تهدف لتخدير :
• القواطع و الأنياب.
• 50% من الحالات: الضواحك والجذر الأنسي للرحى الأولى العلوية.
• العظم السنخي الموافق، اللثة و الغشاء المخاطي
الدهليزي، و الغشاء المخاطي للجدار الأمامي الجانبي للجيب الفكي
• الجفن السفلي، جناح الأنف ، الشفة العلوية.
العصب المستهدف : العصب السني العلوي الأمامي و المتوسط و الفروع الانتهائية
فيديو شرح مميز ووافي عن جوانب متعددة لهذه الحقنة مع توضيح لمكان الاعصاب
الحقنة الحنكية الخلفية
Greater Palatine Nerve Block
فيديو حالة سريرية مع شرح طلابي مميز لاجراء هذه الحقنة.
إلى هنا نصل إلى ختام الجزء الأول من هذا الكورس المبسط علماً اننا نسعى لإكمال سلسلة من الكورسات المتعلقة بقلع الاسنان بالخاصة بعد الانتهاء من هذا الكورس لاتنسى مشاركة الرابط مع أصدقائك ونعتذر عن أي خطأ في تضمين الفيديوهات
تعليقات
إرسال تعليق