كورس جديد orthodontics كامل ومجاني لطلاب وأطباء الأسنان

سنتحدث في هذا المقال عن طريقة قلع كل جذر سني على حدى ابتداءاً من الفك العلوي وانتهاءً بالفك السفلي ... حيث سنتعرف طريقة استعمال الرافعة مع كل جذر و الحركات و الارشادات الواجب اتخاذه و مخاطر قلع كل جذر على حدى
تعرفنا في المقال السابق حول أنواع الروافع Elevators و طريقة استعمالها و مبدأ عملها

أما اليوم سنتحدث عن طريقة قلع كل جذر من جذور أسنان الفك العلوي باستخدام هذه الروافع Elevators

قلع جذر الثنية العلوية

هنالك نقطتين للدخول ، وحشية و أنسية دهليزية و بعد ادخال رأس الرافعة المستقيمة في كل من النقطتين السابقتين ( أنسي و وحشي ) و بتطبيق ضغط وحركات فتل حول المحور مسيطر
عليها دون استخدام حركات جانبية حتى يدخل رأس الرافعة إلى عمق حوالي 5 مم في كال
الجانبين نستخدم حركة نصف دوران مع ضغط ذروي وبذلك يمكننا اخراج الجذر من مكانه .
إذا ما كان الجذر غائر بمقدار أكثر من منتصف المسافة بدءا من السنخ ، فعندها نستخدم
روافع الذروة ذات رؤوس تمكن من شبك الجذر ورفعه من سنخه و يمكن استعمال هنا المسبر
أو مجرفة العاج كما يمكن استخدام أدوات المعالجة اللبية التي تدخل في الذروة المتبقية
وتشتبك بها وتسحب بحركة فتل نحو الأسفل محررة الذروة من مكانها في السنخ.
يجب أن نضع في الحسبان وكقاعدة هامة لدى التعامل مع قلع الجذور بواسطة الروافع
بشكل عام الرؤية الجيدة ، فإذا ما حدث نزف غطى ساحة العمل بقطعة من الشاش ممسوكة بملقط وموضوعة داخل السنخ، يمكن أن نغمسها بالماء الأوكسجيني المدد 3 % نقوم بالضغط لدقائق مما يمكننا من إيقاف النزف و بالتالي رؤية حدود الجذر بشكل واضح .
و هنا مبدأ اعتمد عليه وهو مجرد رؤية حدود الجذر فقلعه أصبح في متناول اليد.

قلع جذر الرباعية العلوية 

ينطبق على الرباعية العلوية ما طبق على جذر الثنية العلوية، مع مراعاة رقة الصفيحة الدهليزية و ميلان ذروة جذر الرباعية نحو الوحشي لذلك نلجأ لتوجيه حركة قلع بالاتجاه المعاكس ( الأنسي )

قلع جذر الناب العلوي

يحتاج الناب العلوي لقوة معتدلة في الدخول لأن جذره قوي ، جدا طويل و معقوق الذروة.
تحتاج الرافعة لضغط قوي جدا و لحسن الحظ إن زوايا الناب الدهليزية واضحة و نستطيع استخدامها ، و نطبق عليه ما طبق عليه من قلع جذر الثنية و الرباعية

قلع جذور الضاحكة الأولى

للضاحكة الأولى جذران و هنالك خطر من انكسار ذروة الجذر لذلك لا نجري حركات جانبية بالرافعة أبدا و حتى للقلقلة نستخدم كلابة الجذور ، و يجب ان نضع بالحسبان ان جذور الضواحك العلوية صغيرة و رقيقة ، و يمكن بسهولة
اذا كانت مفصولة ان يدفع الجذر الدهليزي داخل الجدار الدهليزي الرقيق بسهولة بحيث يتوضع بين السمحاق والصفيحة السنخية ولذلك توضع
الأصبع فوق الصفيحة الدهليزية ، أما الجذر الحنكي فنزيله على حساب الحاجز بين الجذرين ( استخدامه كمرتكز )
إذا وجدنا إي صعوبة في البداية يجب فصل الجذرين بواسطة استخدام سنبلة مستديرة أو شاقة.

قلع جذور الرحى الأولى و الثانية العلويتين

إن جذور الرحى الأولى العلوية لها مشكلة في خروجها بسبب تداخلها بالعظم و شكل جذورها ، لذلك نلجأ للرافعة المستقيمة مستخدمين مبدأ الأسفين مع الحركة نصف الدورانية الوحشية الأنسية فإذا ما تجاوبت و تقلقلت نمسكها بكلابة الرحى العادية لأن سطحها عريض ، و ان استخدام كلابة الجذور الرفيعة يمكن أن يؤدي إلى كسر حواف الجذر ، لذلك نسعى ألا يكون سطح التماس بين الكلابة و الرحى واسع ، أما إذا
لم تتقلقل الجذور فعندئذ نلجأ لفصلها، حيث نفصل أحد الجذرين الدهليزين و نراعي بأن نصل بالفصل الى المسافة السنخية الفاصلة بين الجذور، ونستخدم بالفصل سنابل رفيعة شاقة تستخدم على التوربين ، او نستخدم القبضات ذات السرعة العادية ، و بعد الفصل نخرج احد الجذرين كأنه جذر وحيد بواسطة الرافعة العلوية حيث ندفعها و نقلقل الجذر و نلجأ لكلابة الجذور بعد ذلك ثم نستخدم الكلابة نفسها و نضعها في
ناحية السنخ الفارغ مكان الجذر المقلوع، ونمسك الجذرين المتبقيين مع بعضهما و نخرجهما بسهولة و لا مانع من قلقلتهما قليلاً ، و يجب دوما الأخذ بعين الاعتبار قرب تلك الجذور من الجيب الفكي وعدم توجيه ضغط ذروي مباشر عليها تجنبا لدخولها فيه

قلع جذور الرحى الثالثة العلوية

يختلف الوضع هنا في كون جذور هذه الرحى شاذة و صعوبة الوصول إليها ، لذلك إذا كانت جذورها بارزة نستطيع امساكها بكلابة الرحى الثالثة العلوية أو الكلابة رقم 150 ، أما إذا كانت متهدمة فنلجأ للزاوية الأنسية الدهليزية و نستخدم الرافعة العلوية بالتطبيق الأفقي و العمودي ( مبدأ الأسفين و العتلة ) الصحيح خشية كسر الحدبة الفكية. ويمكن بهذه الحركة إخراج جذور هذه الرحى ، كما يمكن استعمال المرآة من اجل الحصول على رؤية واضحة لتلك الجذور

قلع جذور الأسنان الستة الأمامية السفلية

إذا كانت الجذور بارزة نستخدم كلابة الجذور أما إذا كانت الجذور قابلة للتفتت فنلجأ لاستخدام الروافع ، و يمكن هنا استخدام الرافعة المستقيمة العلوية بمسكة الأصابع و ندفعها ذرويا داخل الرباط السني و نقوم بعملية دورانية باتجاه
الدهليزي و باتجاه و عكس عقارب الساعة.
كما يمكن استخدام الروافع المعوجة بحركة عتلة الانجاز نفس العمل ، كروافع الذروة.

قلع جذور الأرحاء السفلية الأولى و الثانية

إذا ما كانت الجذور متصلة و موجودة تحت خط اللثة لا بد من فصلها ،و يكون الفصل إما باستخدام الأزميل و المطرقة ، أو السنبلة ، و من ثم نزيل كل جذر على حدة حيث يزال الجذر الأول بواسطة الرافعة المعوجة ، حيث ترتكز
على الجذر الآخر و بعد إزالة الجذر الأول نزيل الجذر الثاني المتبقي بواسطة
الرافعة الأخرى باستخدام ارتكاز على المسافة بين السنية الفاصلة في عمق السنخ الفارغ و دفعها نحو الحاجز السنخي بين السني و الجذر المتبقي وبالتالي ازالته من سنخه.
كما يمكن استخدام الروافع العلوية المستقيمة باستخدام التطبيق الأفقي مع قوى العتلة و لكن بشكل لا يؤثر على الأسنان المجاورة حيث نستخدم النتوء السنخي بين السني كمستند للرافعة.

قلع جذور الأرحاء الثالثة السفلية

يمكن هنا استخدام الرافعة المستقيمة ( رافعة باين العلوية ) حيث نستخدم التطبيق العمودي في المسافة الرباطية مع مبدأ العتلة بحركة تقلد حركة لسان السمكة و بالتالي اخراج الجذور مجتمعة ، هذا اذا كانت تلك الجذور نظامية
اما اذا كانت غير نظامية فلابد من القلع الجراحي لها

قلع ذرى الجذور Extraction of Root Tip

تعتبر الروافع مزدوجة الزاوية أكثر الأدوات المناسبة لقلع ذرى الجذور في الفك العلوي و الفك السفلي، و يرجع ذلك إلى رأسها الحاد و الذي
يدخل بسهولة بين ذروة الجذر و العظم السنخي. في البداية يتم تحريك ثم قلع ذروة الجذر من مكانها.
في مثل هذه الحالات الأدوات المفيدة بشكل خاص هي التي تملك شفرات ضيقة جدا و بأشكال مختلفة (مستقيمة ، معقوفة ) و استخدامها يستطب لإزالة قطع الجذر الصغيرة المتبقية في أسفل السنخ حيث يمكن و ضعها في المنطقة بسهولة أكثر من الروافع القياسية.
الآن سوف يتم وصف إجراءات قلع ذروة الجذر. عندما تكون ذروة الجذر صغيرة و عميقة في السنخ يتم وضع رافعة ضيقة ذات الزاوية بين العظم السنخي و ذروة الجذر وتدفع الأداة بلطف ذرويا قدر الإمكان . نحاول قلع ذروة الجذر عندما تكون مقلقلة وإذا كانت غير متحركة كليا نستمر بمحاوالات القلقلة من السطوح الوحشية و الأنسية
حتى تصبح ذروة الجذر متحركة بالكامل و نقوم بإزالتها بسهولة فائقة عندما يتضمن القلع ذروة جذر رحى علوية أو سفلية صعبة القلع يمكن
إزالة جزء من العظم السنخي بين الجذري من جانب الجذر بواسطة سنبلة دوارة أو أداة حادة، و تشكيل فجوة مما يسهل خلع الذروة منها.
إذا كانت الذروة تخص الجذر الحنكي يمكن انجاز القلع باستخدام نفس الطريقة و يجب أن يكون الطبيب حذر بشدة لأن هناك خطر كبير من اندفاع
الذروة باتجاه الجيب الفكي
قد يحتاج قلع الذروة إلى استخدام بعض أدوات المعالجة اللبية ( مبرد أو موسعة ) ، حيث ندخلها في التجويف السنخي الذي يحوي ذروة الجذر بحيث يدخل طرفها في القناة الجذرية ثم نفتلها باليد أو بواسطة حامل الإبر
عندما نستخدم حامل الإبر يجب و كإجراء و قائي وضع قطعة من الشاش بينه وبين السطح الإطباقي للأسنان المجاورة التي يستند عليها
الى هنا نصل لختام حديثنا حول تقنية قلع جذور الأسنان باستخدام الروافع Extraction Technique Using Elevators
المصادر :
منشورات جامعة دمشق " كلية طب الأسنان "