 |
| أكثر الصادات الحيوية الموصوفة لانتانات الفم المختلفة |
سنتعرف في هذا المقال على الانتانات الفموية المختلفة و الصاد الحيوي المناسب لكل حالة مع الجرعة الدوائية بعد تعريف الصادات الحيوية بشكل عام
تعريف الصادات الحيوية
الصادات الحيوية هي مواد كيميائية تفرزها كائنات حية دقيقة أو يتم تصنيعها أو يتم الاستفادة من هذه المفرزات ليتم تعديل بنيتها بغية الحصول على تأثير أكثر نوعية ويكون لها القدرة في القضاء على الجراثيم سواء بإيقاف نموها وتكاثرها أو قتلها .الصادات المستخدمة في الانتان ما حول الذروي
الانتان ما حول الذروي ؛ هو ارتكاس التهابي يصيب النسج الرباطية و العظمية حول ذروة سن متموتة .
الزمرة الجرثومية في الانتان ماحول الذروي :
نرى في الحجرة اللبية والقناة الجذرية للسن النخر مزيجاً جرثومياً من الهوائيات اللاهوائيات .
تزداد نسبة اللاهوائيات تجاه العمق ( الذروة ) وتتحول من مخيرة إلى مجبرة ويقابل ذلك تناقص تدريجي في الهوائيات .
إن العامل الأساسي في نجاح المعالجة هو فتح الأقنية وتنظيفها تنظيفاً جيداً و تطبيق المطهرات الكيميائية ضمن القناة ويترافق ذلك بتطبيق الصادات ومضادات الالتهاب وحالاّت الوذمة لتحسين الحالة العامة وتسريع الشفاء .
ومن دراسة الزمر الجرثومية الموجودة في القناة والعظم نخلص إلى أن أفضل معالجة بالصادات لإنتانات ما حول الذروة هي :
الاختيار الأول :
بنسلين في : Penicillin V 1 MU Qid
أو أموكسسيلين Amoxicillin 500 mg Qid
أو أوغمنتين Amox. + Clav. A. 625 mg Tid
في حالة التحسس تجاه البيتالاكتامينات : سبيرومايسين Spiramycin 3 MU Bid
الاختيار الثاني : ميترونيدازول + أموكسسلين Metro 250 mg Tid + Amox. 500 mg Qid
أو ميترو مع سبيرومايسين
Metro 250 mg Tid + Spiramycin 3 MU Bid
أفضل صاد حيوي للالتهابات الخلوية
الالتهاب الخلوي انتان يصيب النسيج الخلوي ، كاختلاط لانتان حول ذروي أو لانتان آخر . تترافق الإصابة بسوء الحالة العامة ، و انتباج شديد بنسج الوجه والعنق قد يسبب الاختناق ( خناق لودفيغ ) ، وتتم المعالجة هنا بطريقة مكثفة وبجرعات هجومية من الصادات حتى تهدأ الحالة ، وقد نضطر لتفجير الخراج جراحياً تحت التخدير العام أو الموضعي إن أمكن ، وان لم تتحسن الحالة سريعاً فلا بد من أجراء زرع جرثومي مع التغطية الواسعة المستمرة بالصادات المفضلة لهذه الحالة ريثما تأتي نتيجة الزرع ، علماً أن استخدام الصادات قبل أخذ العينة الجرثومية للزرع يؤثر على الزمرة الجرثومية ويضلل التشخيص ، لذا يفضل أخذها قبل بدء المعالجة بالصاداتالصادات المختارة لمعالجة الالتهابات الخلوية متوسطة الشدة
Amox. +Clav. Ac. 625 mg. Tid
أو
Metro. 250 mg. Tid + Amox. 500 mg. Qid
أو
Metro. 250 mg. Tid + Cefuroxin 250 mg. Tid
أما في حالات التحسس على البيتالاكتامينات :
Metro. 250 mg. Tid + Spiramycin 3 MU Bid
Clindamycin 300 mg. Qid
وهناك حالات نضطر فيها اللجوء إلى التغطية الثلاثية ، مثل خناق لودفيغ أو لدى المرضى المدنفين وناقصي المناعة .
لم يتحدث عن إضافة الجنتامايسين إلى البنسلينات سوى المرجع العلاجي الأول في الطب الباطني ، وتكتفي كل المراجع الأجنبية بمشاركة دواءين فقط مستغنية عن الجنتامايسين .
تتألف التغطية الثلاثية الشائعة من :
البنسلينات " الأموكسيسيللين " : لتغطية الهوائيات إيجابية الغرام بشكل رئيس .
الأمينوغليكوزيدات " الجنتامايسين " : لتغطية الهوائيات سلبية الغرام بشكل رئيس .
الميترونيدازول : لتغطية اللاهوائيات .
التغطية الثلاثية بالصادات للالتهابات الخلوية الشديدة :
أموكسسلين Ampicillin 500 mg or 1 g Flac IV Qid
جينتامايسين Gentamycin 40 mg or 80 mg Amp IM Tid
ميترونيدازول Metronidazole 500 mg Tab PO or 100 ml Vail IV Tid
تطبق المعالجة لمدة يومين أو ثلاثة أيام ثم تتحول إلى الأشكال الفموية لمدة خمسة أيام على الأقل ...
يمكن عند الضرورة إعطاء ميتوكلوبروميد Metoclopramide HCl 10 mg Prn وذلك لأن الميترونيدازول يسبب الغثيان لدى البعض ويكون إعطاؤه بعد الطعام.
ويرى البعض أهمية استخدام الكليندامايسين في الحالات الشديدة نظراً لما يغطيه من إيجابيات الغرام واللاهوائيات إلا أنه يبقى مثبطاً ولا يفوق البنسلين في قوته .
أفضل صاد حيوي لالتهاب العظم والنقي Osteomyetitis
و هو التهاب يصيب كلا النسيجين العظمي والنقوي ويقسم إلى حاد ومزمن .الالتهاب الحاد : حالة خطيرة ومتقدمة تترافق بارتفاع حروري وعرواءات واضطرابات عامة وآلام وانتباجات موضعية .
الالتهاب المزمن : يقسم إلى تخربي وتصلبي .الالتهاب التخربي المزمن يظهر فيه تخرب العظم وانطراح الشظايا العظمية بشكل مستمر . أما الالتهاب التصلبي فيتجه وجهة بنائية حيث تتضاءل المسافات النقوية بسبب تشكل نسج متعظمة .إن معالجة التهاب العظم والنقي صعبة وقد تتطلب أشهراً من المعالجة المستمرة بالصادات ونقل سوائل وريدية ( بسبب سوء الحالة العامة ) والمعالجة بالأوكسجين عالي الضغط في المشفى .
ويجب في الحالات المتقدمة أن نبدأ بإعطاء الصادات وريدياً لمدة 3-2 أسابيع ثم ننتقل بعدها إلى الطريق الفموي إذا كانت المعالجة الوريدية قد أعطت ثمارها .
الصادات المعطاة هي :
Cloxacillin
Amoxicillin + Clav.A IV Qid 300mg
Lincomyicin
أفضل الصادات الحيويى للخراجات الحول السنية
وهي تجمعات تقيحية محصورة في النسج الرباطية المتحللة ، والواقعة على تماس مع إنتان جرثومي :المعالجة المختارة :
الاختيار الأول الدوكسيسايكلين الاختيار الثاني
Amox. 500 mg Qid + Metro. 250 mg tid
أفضل الصادات الحيوية للتواج Pericoronitis
وهو التهاب يصيب النسج ( الكيس ) حول تاج سن منحصر جزئياً في طور البزوغ . غالباً ما يكون الرحى الثالثة السفلية .إن المعالجة الموضعية بغسل الجيب تحت القلنسوة اللثوية تلعب دوراً كبيراً في المعالجة . وهي حجر الأساس في تهدئة الحالة وتحويلها إلى شكل مزمن ، ليستطيع الطبيب استئصال هذه النسج أو قلع الرحى . لكن المعالجة المرافقة بالصادات ضرورية للسيطرة على الانتان المنتشر باتجاه قاع الفم والعنق ، والمترافق بآلام وصعوبة نطق ومضغ .
المعالجة المختارة :
Amoxicillin 500 mg Qid أو Penicillin V 1 MU Bi
أما في حالات التحسس Spiramycin 3 MU Bid
وكلاهما لمدة أسبوع ....
ملاحظات:
عند تحسس المريض على البيتالاكتامينات ( البنسلينات – السيفالوسبورينات ) نلجأ إلى الماكروليدات
( Azitromycin – Erythromycin – Spiramycin ).
نظراً لتركز السبيرامايسين في اللعاب أكثر من البنسلينات ، فقد شاع استخدامه من قبل أطباء الأسنان كاختيار أول ، ولكن :
أ - إطراح السبيرامايسين في اللعاب لا يعني وصوله للنسج الفموية العميقة .
ب - يبقى الطيف الجرثومي البنسلينات أوسع ، وتبقى الخيار الأول في حالات عدم التحسس تجاهها .
ج - للماكروليدات تداخلات دوائية هامة.
تزداد أهمية استخدام الكليندامايسين كبديل عن البنسلينات في حالات التحسس ، وكمقارنة مع الأريثرومايسين فليس للكليندامايسين تداخلات دوائية خطيرة إلا أنه يسبب اضطرابات هضمية أكثر وخطر جنيني أكبر
الى هنا نصل الى ختام موضوعنا على مدونة عنوان حول أكثر الصادات الحيوية الموصوفة لانتانات الفم المختلفة
لا تنسى مشاركة الموضوع على مواقع التواصل الاجتماعي
تعليقات
إرسال تعليق